Виды и лечение плоскоклеточных папиллом

Плоскоклеточная папиллома – доброкачественное новообразование, развивающееся в местах расположения многослойного плоского ороговевающего или неороговевающего эпителия (кожа, слизистая полости рта, гортани, пищевода, влагалища). 

В отличие от обычных бородавок, плоскоклеточные папилломы имеют собственную соединительнотканную строму с питающими ее кровеносными сосудами.

Данное образование является вариантом метаплазии и некоторые авторы относят его к предраковым состояниям. Метаплазия – изменение строения определенного вида эпителия с образованием структур, характерных для иных типов тканей. Так, например, в плоскоклеточной папилломе, появившейся в пищеводе, развиваются очаги ороговения, нехарактерные для эпителия пищевода. Помимо прочего, в подобном образовании могут появляться очаги плоскоклеточного рака «на месте» («in situ»).

Причины появления

Существует несколько возможных теорий развития плоскоклеточной папилломы, ни одна из них не подтверждена окончательно:

• Механическое, химическое или физическое воздействие. При постоянном повреждении участка эпителия каким-либо фактором (кислоты, щелочи, высокие температуры, механическое трение и т.д.) в нем начинают развиваться патологические регенераторные механизмы. Это проявляется в разрастании структур кожи или слизистой, формировании доброкачественного новообразования – плоскоклеточной папилломы.
• Проникновение вирусов. Теория достаточно спорная, поскольку для многих ученых воздействие папилломавирусов в отношении плоскоклеточных папиллом крайне сомнительно, ввиду того, что данные вирусы не способны поражать эпителий пищевода, структуры среднего слоя кожи, хотя они при данной патологии также поддаются изменениям. 

Обратите внимание! Данное новообразование возникает, в основном, у лиц пожилого и старческого возраста, но в последнее десятилетие заболевание значительно «помолодело» и его случаи все больше фиксируются у людей 40 – 50 лет.

Особенности строения

Плоскоклеточная папиллома обладает размерами от 0,5 до 2 см, возвышается над поверхностью слизистой оболочки или кожи. Она имеет бежевый, телесный, серый или розоватый оттенок, может вовсе не отличаться по цвету от окружающих тканей. Образование имеет плотную или твердую консистенцию, расположено на достаточно прочной ножке или обладает формой полусферы.

В центре плоскоклеточной папилломы содержатся собственные сосуды, строма из соединительной ткани, изредка – небольшие нервы.

При появлении в образовании участков плоскоклеточного рака внешний вид несколько изменяется. На поверхности папилломы могут возникать характерные перламутрово-серые шарики (т.н. раковые жемчужины), иногда нарост начинает изъязвляться, появляются язвочки.

Разновидности и локализация

Различают три наиболее частых локализации плоскоклеточной папилломы: пищевод, гортань, шейка матки. Именно эти области наиболее часто подвергаются воздействию химических реагентов, высоких температур или механическому повреждению.

Пищевод

Развитие плоскоклеточной папилломы в нижней трети пищевода зачастую связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ, изжога). Кислое содержимое желудка постоянно травмирует слизистую пищевода, приводя к метаплазии, появлению патологических разрастаний и, в крайних случаях, раку. 

Папиллома в верхней трети встречается гораздо реже, и ее появление связано с приемом чрезмерно кислой, острой пищи, большого количества пищевых добавок в рационе, курением.

Образование может проявлять себя дискомфортом или болезненностью во время приема пищи, при более крупных размерах – невозможностью проглатывать грубую еду (капуста, черный хлеб и т.д.). Возможно развитие спазма пищевода, тошноты, рвоты.

При малигнизации развиваются кровотечения, выраженная потеря веса, рвота так называемой кофейной гущей.

Гортань

Плоскоклеточная папиллома в гортани встречается реже, чем в пищеводе. Она возникает у курильщиков, профессиональных певцов, рабочих химических заводов, текстильных фабрик, шахтеров, столяров и т.д.

Проявляет себя осиплостью голоса, болезненностью при разговоре, ощущением инородного тела, кома, в горле.

Шейка матки

Может возникать у женщин как спонтанно, так и после частого грубого секса, применения секс-игрушек, противозачаточного колпачка, спирали. Образование может быть как бессимптомным, так и проявлять себя болезненным половым актом, кровотечениями, длительными месячными.

При малигнизации образования могут усиливаться болевые ощущения, кровотечения становятся длительными или постоянными.

Диагностика

Производится индивидуально в каждом случае. При плоскоклеточной папилломе пищевода необходимо проведение фиброгастроскопии, гортани – бронхоскопии, шейки матки – гинекологического осмотра. 

При выявлении новообразования любой локализации желательно проведение биопсии с целью определения характера новообразования, исключения наличия очагов малигнизации. А КТ или МРТ поможет точно определить размеры образования.

Лечение

Удаление плоскоклеточной папилломы необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку имеется довольно высокий шанс малигнизации с образованием плоскоклеточного рака.

Удаление хирургическим путем

Единственный приемлемый способ избавления от подобного новообразования – хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. 

Проведение криодеструкции, термокоагуляции, лазерного или радиоволнового удаления невозможно в связи с достаточно крупными размерами образования, наличием собственных сосудов и риском малигнизации. 

Кроме того, именно после хирургического удаления возможно проведение гистологического исследования всей папилломы на предмет очагов малигнизации.

Радиотерапия

Применение лучевой терапии проводится при гистологическом обнаружении плоскоклеточного рака «на месте». В этом случае применяются малые локальные дозы облучения на место удаленного новообразования и регионарные лимфоузлы с целью профилактики метастазов и рецидива.

Химиотерапия

Применяется в случае выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы или прорастания в подлежащие структуры и ткани. Используются Цисплатин, Аллопуринол, Метотрексат. Положительный эффект проявляется при сочетании лучевой и химиотерапии.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск развития плоскоклеточной папилломы следует придерживаться соответствующих правил:

• Проводить своевременную диагностику и лечение изжоги;
• Не допускать приема ненатуральной или острой пищи;
• Не курить;
• Избегать вдыхания угольной, древесной, текстильной пыли;
• Избегать чрезмерных нагрузок на голосовые связки (учителя, певцы);
• Избегать грубого или нестандартного секса.