Подногтевая меланома - как распознать ее и вовремя вылечить

Меланома – это опухоль, произрастающая из пигментных клеток. Это новообразование часто принимают за обычный косметический дефект, тем самым подвергая себя смертельной опасности. Опухоль из меланоцитов является очень агрессивной, она быстро метастазирует и часто приводит к летальному исходу. Локализоваться меланома может на любом участке кожи.

Фото 1. Подногтевая меланома - редкое, но очень опасное заболевание. Источник: Flickr (coppin_y).

Подногтевая меланома: особенности

Если опухоль пигментных клеток располагается в области ногтевой пластины, то говорят о подногтевой меланоме. При этом разрастание меланоцитов начинается в ногтевом ложе, постепенно распространяясь на валики и окружающие ткани. Реже – в обратном направлении. По статистике частота встречаемости этого новообразования составляет 4% об общей распространенности онкологических заболеваний.

Это важно! Подногтевая меланома часто выглядит как кровоизлияние под ногтевой пластиной. Стоит помнить, что гематоме всегда предшествует травма. Кроме того, симптомы меланомы могут быть характерными и для грибкового поражения.

Виды меланомы ногтя

Опухоль данной локализации может иметь различное происхождение. В зависимости от первичного источника выделяют меланому:

  • Тканей ногтевой пластины;
  • Тканей ногтевого ложа;
  • Околоногтевого валика.

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания данная классификация значения не имеет. Важнее определить клиническую форму опухоли, которые бывают:

  • Поверхностными, растущими горизонтально;
  • Узловыми, растущими вглубь;
  • Акролентигинозными, поражающими, кроме ногтей, кончики пальцев, ладони, подошвы и губы (иногда все подногтевые меланомы называют акролентигинозными, что не соответствует принятой классификации);
  • Ахроматическими, имеющими белый цвет.

Наименее опасна первая форма, наиболее – вторая. Третья встречается чаще у темнокожих людей, четвертая является очень редкой.

Причины развития и факторы риска

Причина развития этого новообразования неизвестна. Несмотря на проводимые в разных странах мира исследования, этиологию любой меланомы выявить не удается. Известно, что существуют фенотипические признаки, условия жизни и патологические состояния, которые предрасполагают к образованию данной опухоли. К таким факторам риска относятся:

  • Частое пребывание под действием прямых ультрафиолетовых лучей. Есть теория, что УФО способствует разрастанию пигментных клеток и их злокачественному перерождению. Особенному риску подвергаются те, кто работает под открытым небом днем и люди, часто посещающие солярий.
  • Малое количество меланина. Люди с голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами, белой кожей и веснушками подвержены большему риску.
  • Солнечные ожоги в анамнезе. Они могут быть пусковым механизмом в процессе развития новообразования. Причина этого не ясна.
  • Меланомы другой локализации в анамнезе.
  • Невусы околоногтевой локализации. 

Признаки и симптомы заболевания

Для данного новообразования характерны местные проявления такие, как:

  • Образование темной полосы под ногтем, которая условно делит его продольно на две половины. Реже вместо полосы появляется пятно, еще реже – пятно в области валика;
  • Со временем пятно не уменьшается, а растет. Противогрибковая терапия эффекта не дает;
  • Над опухолью появляются язвы и трещины, возможно различного рода отделяемое;
  • При метастазировании – симптомы поражения органов-мишеней.
  • Общие проявления в виде интоксикационного синдрома для меланомы любой локализации не характерны.

Стадии развития болезни

Все опухоли имеют классификацию, которая обозначается, как TNM. Для подногтевой меланомы она выглядит следующим образом:

T – tumor. Обозначает локальную распространенность процесса.

  • Т1 – размеры до 1мм;
  • Т2 - 1-2мм;
  • Т3 - 2-4мм;
  • Т4 - более 4мм.

N – nodus. Поражение лимфатических узлов.

  • Nх – нет данных;
  • N0 – нет поражения;
  • N1 – поражен 1 регионарный лимфоузел;
  • N2 – поражены 2-3 лимфоузла;
  • N3 – 4 и более лимфатических узла затронуты процессом.

М – metastasis. Метастазы в другие органы и ткани.

  • Мх – нет данных;
  • М0 – нет метастазов;
  • М1 – есть метастазы.

Наличие изъязвлений:

  • А – есть;
  • В – нет.

Разделение по стадиям выглядит следующим образом:

  • I стадия - T1а/вN0M0, T2аN0M0.
  • II стадия – T2вN0M0, T3а/вN0M0, T4а/вN0M0.
  • III стадия – T1/2/3/4N1M0, T1/2/3/4N2M0, T1/2/3/4N3M0.
  • IV стадия - T1/2/3/4N1/2/3M1.

Диагностика заболевания

Для установления наличия меланомы необходимо внимательно осмотреть образование. Это прием называется дерматоскопией. Производят ее с помощью лупы или современного дерматоскопа. Подозрение на меланому вызывает образование с неровными краями, ассиметричной формы, неоднородной структуры и цвета. Если вся опухоль находится под ногтем, дерматоскопия затруднена.

Для верификации диагноза делают биопсию пораженных тканей и их гистологическое исследование. Помимо тканей ногтя и его ложа так могут быть исследованы лимфоузлы и часть отдаленных метастазов.

Для выявления метастазирования рекомендовано проведение УЗИ или КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

Это важно! Только гистологическое подтверждение наличия атипичных пигментных клеток может служить основанием для постановки диагноза. Только это исследование позволяет судить о злокачественности процесса.

Лечение меланомы ногтя

Лечение любой злокачественной опухоли должно быть комплексным и включать такие этапы, как:

  1. Хирургическое лечение. Объем операции выбирает лечащий врач. Это может быть удаление только тканей опухоли и пораженного ногтя или полная ампутация ногтевой фаланги. Кроме того, могут быть удалены пораженные лимфатические узлы.
  2. Химиотерапия. Показана во всех случаях с целью задержки развития очагов-отсевов, даже если они не были обнаружены. Метастазы могут быть настолько малы, что их не видно при обследовании.
  3. Лучевая терапия. Показана в том случае, если в каком-либо органе или органах есть метастазы и удалить их невозможно.
Фото 2. Лечение меланомы состоит из трех этапов, первый из которых - хирургическая операция. Источник: Flickr (kortrightah).

Прогноз выздоровления и профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии и формы меланомы. Благоприятный исход может наступить, если опухоль поверхностная, не превышает 2 мм, не поражает лимфатические узлы и не метастазирует (выживаемость 90%). Хуже прогноз при глубокой меланоме (выживаемость 50%). Наличие метастазов, независимо от формы и размеров первичной опухоли, свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе (выживаемость менее 20%).

Обратите внимание! Исследования американских ученых показали, что риск образования меланомы снижается на треть при использовании солнцезащитного крема. Однако специфическая профилактика данного заболевания не разработана.