Диагностика меланомы кожи: обзор современных методов

Меланома - это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из перерождения меланоцитов, которые вырабатывают красящий кожу пигмент - меланин.

По частоте диагностируемости меланома сегодня составляет до 10% от всех злокачественных новообразований. Данное заболевание отличается быстрой прогрессирующей способностью и незаметным развитием, что часто заканчивается летальным исходом. Но своевременная диагностика позволяет верифицировать процесс на ранних сроках, и это увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Фото 1. Самый первый способ диагностики меланомы - самоосмотр. Проверяйте родинки на подверженность изменениям. Источник: Flickr (Viktoria).

Показания к проведению диагностики

Существует ряд признаков и симптомов, которые, возможно, указывают на наличие меланомы. Диагностические методы проводят у людей с определенными косвенными признаками заболевания. Для этого придумали целую "азбуку меланомы".

  • А - асимметричность невуса;
  • В - неровные края родинки;
  • С - неравномерное распределение пигмента обычно свидетельствует о перерождении невуса;
  • D - диаметр родинки тоже имеет значение: невусы более 6 мм уже считаются "опасными".

Это интересно! Несколько лет назад установили, что чаще всего злокачественными меланомами оказывались те родинки, которые стабильно меняли свои свойства. Поэтому добавили еще один пункт к азбуке: E - изменчивость.

Пункт Е включает в себя все внешние изменения:

  • цвет невуса (угнетение или усиление пигментации);
  • появление воспалительного компонента вокруг родинки (красный венчик);
  • отсутствие кожного рисунка (лакированная поверхность родинки);
  • появление зуда или жжения в области родинки;
  • увеличение и уплотнение родинки (у людей старше 30 лет);
  • размывание краев;
  • резкое внезапное исчезновение родинки (особенно после солнечных ванн);
  • выпадение волосков в области невуса;
  • появление изъязвлений и трещин на родинке.

Любой из выявленных признаков является показанием к дальнейшей диагностике.

Методы диагностики

Если были выявлены какие-либо признаки изменения, следует немедленно обратиться к врачу-онкологу. После тщательного сбора анамнеза и объективного осмотра врач назначает ряд диагностических процедур, которые помогут точно поставить диагноз и отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Дерматоскопия

Это один из первых методов, которые появились в диагностике злокачественных новообразований кожи. Суть метода заключается в увеличении слоев кожи в десятки раз с помощью оптического микроскопа.

Преимуществом этого метода является отсутствие нарушения целостности кожных покровов, безболезненность процедуры и возможность проникновения в более глубокие слои.

Но отрицательным моментом является то, что данная процедура малоинформативна для диагностики ранних стадий, и метод может только заподозрить наличие меланомы, но не подтвердить ее.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Суть метода заключается в изучении клеточных структур под специальным микроскопом с инфракрасным излучением.

Преимущество данного метода:

  • неинвазивность;
  • возможность подсчета неровностей в виде числовых значений;
  • четкое проецирование на экран исследуемых клеток вплоть до органелл;
  • возможность наблюдения за динамическими процессами внутри клетки.

Минус такого метода исследования - малодоступность аппаратуры и сложность управления. В связи с малым количеством таких микроскопов в стране стоимость процедуры, естественно, высока.

Биопсия

Наиболее распространенный метод диагностики. Суть заключается в гистологическом исследовании пунктата (взятой ткани) под электронным микроскопом. При этом проводится инвазивная процедура по удалению невуса. После операции ткань отправляется к патологоанатому для дальнейшего изучения.

Преимущество метода:

  • доступность;
  • простота выполнения;
  • быстрота проведения процедуры;
  • одновременная диагностика и лечение.

Отрицательной стороной метода является болезненность забора клеток.

Обратите внимание! По протоколам лечения биопсия является единственным методом диагностики, который позволяет четко поставить диагноз "рак".

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Если обычная биопсия видоизмененного участка подтвердила злокачественность процесса, то следующим методом диагностики является биопсия регионарных лимфатических узлов. Это окружающие узлы, куда злокачественные клетки с током лимфы попадают первым делом. Для этого проводят еще одну операцию, во время которой иссекают лимфатические узлы, отвечающие за определенный дерматом.

Положительные аспекты биопсии "сторожевых" узлов заключаются в визуализации и детализации картины. 

Данный этап помогает определить стадию развития рака для подбора оптимального лечения. Если узлы будут "чистыми" от злокачественных клеток, это значит, что рак на ранней стадии и других методов лечения не требуется.

Минус процедуры - инвазивность метода.

Фото 2. Биопсия на данный момент - единственный доступный и точный метод диагностики рака. Источник: Flickr (Angeleena Z).

Анализ крови при меланоме

Данный метод не является показательным. Он берется в любом случае для определения общего состояния организма. Единственным критерием служит ЛДГ. Высокие цифры ЛДГ могут свидетельствовать о возможном распространении метастазов по всему организму.

Онкомаркер на меланому

По протоколам взятие крови на онкомаркеры обязательно. Но в диагностике процедура имеет второстепенное значение.

Онкомаркер S-100 берется для:

  • контроля лечения;
  • диагностики заболевания;
  • выявления рецидива;
  • выделения группы риска.

Отрицательный момент: результаты анализа не являются точными, поэтому не могут быть основными.

Позитронно-эмиссионная томография

Это достаточно новый метод диагностики, который успел занять лидирующие позиции в онкологии. Благодаря контрастирующим веществам аппарат может точно определить холодные и горячие очаги (опухоли) сразу всего тела без вреда для здоровья.

Преимущества метода:

  • неинвазивность;
  • диагностическая ценность;
  • безвредность;
  • определение метастазов и установление стадии рака;
  • полная клиническая картина;
  • исключение неэффективных методов лечения.

Ультразвуковое исследование

Метод не может быть использован для диагностики самой опухоли, а только является помощником в решении оперативных задач. С помощью поверхностных датчиков врач определяет тактику и объемы оперативного вмешательства.